Diététiciens : comment expliquer le remboursement par la mutuelle ?

Les diététiciens rencontrent souvent quelques difficultés à expliquer le remboursement de la consultation diététique par la mutuelle. La mutuelle santé étant une assurance personnalisée et personnalisable, il apparaît peu évident de fournir des informations générales. Cet article a pour objectif de vous aider à mieux conseiller les personnes qui vous consultent ou que vous accompagnez en diététique.

En tant que diététiciens, sachez que de plus en plus de mutuelle incluent la diététique à leurs garanties. Malgré ce constat encourageant, il existe encore des contrats de complémentaire santé individuelle ou de mutuelle d’entreprise qui ne comportent pas une telle prise en charge. De plus, parce que chaque contrat est personnalisé selon le profil de l’adhérent, expliquer le remboursement de la diététique nécessite des conseils à fournir presque au cas par cas. Ces explications demeurent du ressort de l’assureur, mais quelques informations à ce sujet demeurent dignes d’intérêt.

Dans le tableau des garanties, la réponse du remboursement de la diététique se trouve…

Le premier conseil à donner aux personnes que vous accompagnez est de connaître les garanties de leur contrat de mutuelle santé. Pour ce faire, elles doivent consulter le « tableau de garanties » fourni avec tout contrat de complémentaire santé individuelle ou de mutuelle d’entreprise.

Lecture du tableau des garanties « bien-être et/ou médecines douces » :

Le tableau des garanties de la mutuelle santé se repère facilement, car il contient différentes cases avec les mentions détaillées de chaque prise en charge (hospitalisation, soins courants, dentaire, optique, …). C’est généralement au sein de la case « bien-être et/ou médecines douces » qu’il faut chercher la mention de la diététique ou de la nutrition, parmi les autres médecines douces sélectionnées par la mutuelle. Si cette indication est bien précisée, alors l’adhérent peut prétendre à un remboursement du diététicien.

… puis, elle doit être examinée en détails

Si la diététique fait partie des garanties de la mutuelle santé de la personne que vous accompagnez, cela n’explique pas comment va se dérouler la prise en charge. Pour ce faire, il est important d’identifier le type de forfait qui rembourse la diététique à votre patient.

Il existe 2 types de forfaits médecines douces ou bien-être utilisés par les mutuelles : le forfait sans limitation et le forfait avec limitations. L’adhérent ne peut pas choisir un type de forfait, c’est la mutuelle qui met en avant tel ou tel système dans ses garanties.

• Le forfait sans limitation est plafonné en euros par an (ex : 150 €/an) sans autre condition. Il se déduit, jusqu’à atteindre la somme maximale garantie, dès lors que l’adhérent transmet une facture à sa mutuelle et que cette dernière applique le remboursement. 
• Le forfait avec limitations fait par exemple mention de 175 € dans la limite de 5 séances/an remboursées jusqu’à 35€/séance. Ce forfait repose à la fois sur un nombre maximum de séances prises en charge annuellement par la mutuelle et sur un montant en euros/séance plafonné. Le montant plafonné en euros est, par ailleurs, perdu si la facture transmise est moins élevée que la sommegarantie.

Finalement, la différence entre un forfait limité et illimité va se jouer en fonction des habitudes en médecines douces de l’adhérent et selon les tarifs de tels professionnels.

En tant que diététiciens, vous devez surtout fournir une facture aux personnes que vous accompagnez et qui souhaitent obtenir un remboursement par la mutuelle.

La crise sanitaire a dynamisé le développement des téléconsultations en diététique. En tant que diététiciens, il est légitime de vous demander comment cela fonctionne pour les remboursements. Normalement, la téléconsultation ne change pas le fonctionnement de la prise en charge des médecines douces par la mutuelle expliqué ci-avant. En tant que diététicien professionnel, vous devez alors continuer à délivrer une facture à la personne suivie en téléconsultation. Vous pouvez l’envoyer par e-mail ou par courrier postal à votre convenance et l’adhérent devra comme d’habitude la transmettre à sa mutuelle pour être remboursé.

Cette facture n’a d’ailleurs pas pour obligation de faire mention de la téléconsultation. Le terme téléconsultation utilisé dans les garanties des mutuelles fait plutôt référence à des médecins conventionnés, et non aux médecines douces dont la diététique.